梅毒

梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种全身性慢性性传播疾病，几乎可侵犯全身各器官，并产生多种多样的症状和体征，也可以很多年无症状而呈潜伏状态。

梅毒的传染源是梅毒患者，其传播途径有：①性接触，此为主要的传染途径。②胎传，即患梅毒的孕妇可以通过胎盘使胎儿受染。③其他，少数可以通过性接触以外的途径受传染，如接吻、哺乳；接触有传染性损害病人带菌的日常用品(如衣服、毛巾、剃刀、餐具及烟嘴等)也可传染。此外，输血也可致成感染。

(1)分类

①后天梅毒

a．早期梅毒(病期少于2年)

一期：硬下疳。

二期：早发梅毒疹、复发梅毒疹、粘膜梅毒、骨关节梅毒、眼梅毒。

早期潜伏梅毒。

b．晚期梅毒(病期超过2年)

良性梅毒：皮肤、粘膜、骨、眼等。

内脏梅毒：心血管、肝脏。

神经梅毒。

晚期潜伏梅毒。

②先天梅毒(胎传梅毒)

a．早期梅毒(小于2岁)

b．晚期梅毒(超过2岁)

良性梅毒(皮肤、粘膜、骨眼等)．

心血管梅毒。

神经梅毒。

潜伏梅毒。

(2) 临床表现

①一期梅毒

有不洁性交史，潜伏期2－4周。皮损多为单个结节，暗红色，表面糜烂、触之坚实，好发于外生殖器，少数见于肛门、口唇及其他部位，伴近卫淋巴结肿大。

实验室检查：暗视野检查梅毒螺旋体阳性，梅毒血清学反应在4周后常为阳性。

②二期梅毒

不洁性交史，硬下疳史，病期小于2年。可有发热、乏力、头痛、纳差、关节痛等全身症状。皮损为多样性，包括斑疹、丘疹、斑丘疹。常泛发，对称，有轻度浸润，不痒。掌跖常有环状脱属性斑疹，皮损常呈红铜色，粘膜可受累，外阴、肛门常伴发扁平湿疣。

头发可呈虫蛀样脱落，浅表淋巴结肿大。还可伴发眼、骨关节等损害。未经治疗可复发；其皮损特点数目少，分布局限，常为面部及上肢。

实验室检查：暗视野检查，扁平湿疣粘膜及潮湿丘疹处可以查到梅毒螺旋体，梅毒血清试验阳性。

②晚期梅毒

有不洁性交及早期梅毒史。

皮肤粘膜梅毒：

结节-梅毒疹：为前额、臂、四肢处的皮下结节，红铜色，可自然消失或形成浅溃疡，愈合后留下瘢痕，

树胶肿：为皮下结节或浸润性斑块，中心逐渐软化，发生边缘整齐的溃疡，有树胶状分泌物，多见于四肢伸侧、头部、胸骨及臀部等处。

近关节结节：发生于髋、肘、膝及坐骨关节等大关节附近的结节。

骨梅毒：以骨膜炎多见，其次为骨髓炎及骨梅毒瘤。

眼梅毒：少数发生虹膜睫状体炎，视网膜炎及角膜炎。

心血管梅毒：梅毒性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤、冠状动脉口狭窄等。

神经梅毒：无症状神经梅毒、脑膜血管梅毒、脑实质梅毒(脊髓痨、麻痹性痴呆)。

其他内脏器官梅毒，可累及肝、肾、肺或胃肠道及眼部等处。

实验室检查：非持异性试验大多阳性，也可阴性。特异性实验为阳性。脑脊液检查白细胞与蛋白量增加，VDRL试验阳性。

潜伏梅毒，无临床症状，血清反应阳性，脑脊液阴性。

④先天梅毒(胎传梅毒)

是胎儿在母体内通过血源途径感染所致。

早期先天梅毒：患儿瘦小，早期症状为鼻炎、声音嘶哑、吞咽困难、皮损多可显多形性如梅毒性天疱疮，在潮湿部位如肛周可出现扁平湿疣样损害，在口角、鼻孔及肛周有特征性的放射状瘢痕，也可有脱发、甲沟炎、指炎、长骨软骨炎、肝脾肿大、贫血、血小板减少等表现。

晚期先天梅毒(大于2岁)：临床表现为两组。

a．永久性标记，无浮动性，即前额圆凸、佩刀胫、胡氏齿、桑椹齿、马鞍鼻、胸锁关节骨质肥厚。

b．活动性损害：实质性角膜炎、神经性耳聋、关节积液、鼻或腭树胶肿。

先天潜伏梅毒：先天梅毒未经治疗，无临床症状，血清反应阳性。

实验室检查：早期皮肤与粘膜损害查到梅毒螺旋体，梅毒血清试验阳性。

(3)治疗

①早期梅毒(一期、二期、少于2年的潜伏梅毒)。

青霉素：

普鲁卡因青霉素G 80万单位，注射，连续10天，总量800万单位。

苄星青霉素G(长效西林)240万单位，分两侧臀部注射，共2次。

青霉素过敏者

盐酸四环素0.5克，4次／日，口服，连服15天(肝、肾功能不良者禁用)。

红霉素，用法同四环素。

强力霉素100mg，2次／日，连服15天。

②病期超过2年的梅毒(晚期梅毒、粘膜、骨骼梅毒，超过2年的潜伏梅毒)，二期复发梅毒。

青霉素

普鲁卡因青霉素G 80万单位，肌注，连续20天为一疗程。

苄星青霉素240万单位，肌注，共3次。

对青霉素过敏者

盐酸四环素0.5克，口服，30天为1疗程。

红霉素：剂量与用法同四环素。

强力霉素100mg，2次／日，连服30天。

②心血管梅毒不用苄星青霉素，如有心衰，首先治疗心衰，待心功能代偿时，从小剂量开始注射青霉素，以避免因吉海反应造成病情加剧或死亡。

④神经梅毒

青霉素480万单位，静滴，每日一次，10天1疗程，隔2周再重复l次。

普鲁卡因青霉素G 240万单位，肌注，每日一次，同时口服丙磺舒0.5克，每日4次，共10天，再用苄星青霉素240万单位，肌注共3周。

⑥妊娠梅毒

普鲁卡因青霉素G 80万单位，肌注，每日1次，连续10天。妊娠初3个月内，注射一疗程，妊娠末3个月注射一疗程。

对青霉素过敏者，用红霉素治疗(禁用四环素)。服法及剂量与非妊娠期病人相同，但其所生婴儿应该用青霉素补治。

⑥先天梅毒

早期先天梅毒

普鲁卡因青霉素G，按5万单位/公斤体重，肌注每日一次，连续10天。

苄星青霉素。按5万单位/公斤体重，肌注1次。

晚期先天梅毒：普鲁卡因青霉素G，按5万单位/公斤体重，肌注每日一次，连续10天(不得超过成人剂量)，8岁以下禁用四环素。

(4)随访

早期梅毒应随访2－3年，第1年每3个月复查1次，以后每半年复查1次。

晚期梅毒随访3年。

心血管及神经梅毒，由有关专科医师终生随访。

妊娠梅毒治疗后分娩前，每日复查1次。分娩后按常规随访。所分娩婴儿也要进行观察。