颅压异常性头痛

 (1)良性颅压增高症是一组主要表现为头痛、视乳头水肿的综合征，部分患者可伴有轻度的水平眼震或视力异常和中心暗点，女性多见。病人的头痛多位于枕部，卧位时加重，多为钝性头痛。病人脑脊液压力通常250-450毫米水柱，压力波动，一般20-30分钟内达高峰，而后可突然降至正常，压力高峰时出现头痛。研究发现本病患者脑脊液的分泌正常或减低，而存在脑脊液吸收障碍，可能由于颅内静脉系统的压力偏高影响了脑脊液的回吸收。颅内静脉窦血栓、肥胖病人腹压与心房充盈压增高均可造成颅内静脉系统压力偏高。本病可能还与内分泌失调有关。治疗上可采取腰穿的方法，定期放出一定量的脑脊液，依压力情况，逐渐减少腰穿频率直至头痛缓解。肥胖病人可正规减肥治疗。对于头痛较轻的病人，可以短期应用激素，同时口服醋氮酰胺。亦可口服甘油盐水。较重的病人或应用上述治疗无效者可行脑脊液泵分流术。

  (2)低颅压性头痛常见于腰穿后的病人，或可见于自发性低颅压综合征者。其发生机制可能是由于脑脊液大量漏出后，颅腔与脊髓蛛网膜下腔出现压力梯度，致使上位神经组织轻度向下移位而造成，病人头痛与体位有关，站立时加重，平卧后减轻。病人除后枕部及颈项部头痛外，尚可伴有颈胸段的疼痛以及颈项强直，可有恶心呕吐。严重时可出现脑膜刺激征，个别病例可因低颅压刺激而造脑脊液中白细胞反应性增高，因此往往误诊为腰穿后颅内感染。检查可见脑脊液压力减低，通常为0—60毫米水柱，头颅MRI可见蛛网膜下腔扩大，注射造影剂后可见硬膜普遍强化。预防腰穿后头痛的主要方法是去枕平卧体位，可采取静点盐水的治疗，如脑脊液漏极其严重，可于穿刺点上位节段硬膜外注射自体血液数毫升以封闭漏出点。