头面部神经痛

(1)三叉神经痛

该病是一种常见于三叉神经的下颌支、上腭支分布区内的(偶尔可位于眼支分布区)发作性、割裂样的剧痛。疼痛大多持续数秒钟，一般不超过1～2分钟。病人疼痛发作多有扳机点，刺激扳机点区域，例如，洗脸、漱口、咀嚼、说笑等等动作可以诱发疼痛。有时病人可有三叉神经分布区的主观感觉障碍，但神经科体检多无阳性体征。根据临床特点及病史，诊断并不困难，应注意与其他疾病相鉴别。绝大多数的三叉神经痛为原发性。一部分患者确有其他疾病的诱因，如多发性硬化、基底动脉瘤、颅底脑膜瘤、桥脑小脑角肿瘤等等。有时，三叉神经根处的血管硬化，扭曲压迫神经根亦可造成本病发生。

治疗三叉神经痛可应用抗癫痫药物，首选卡马西平，600-1 200毫克／日，约70％-80％的患者有效。其他可选用苯妥英300-400毫克／日，或丙戊酸钠800 1 200毫克／日，或氯硝基安定2-6毫克／日，上述药物也可联用。有报道“扳机点”局部封闭对减少疼痛发作有效。此外对反复发作、药物治疗无效的病人可选用手术治疗的方法。

 (2)舌咽神经痛

 舌咽神经痛的发作形式、疼痛性质类似三叉神经痛，但发病率远较之为少。疼痛多位于咽喉部，尤其以悬雍垂最为明显。有时，疼痛可扩散到耳部，系迷走神经耳支受累的结果，此时除感舌咽部及耳部疼痛以外，还可伴有心率减慢等植物神经的症状，严重时可有晕厥。治疗同三叉神经痛，外科治疗可阻断舌咽神经和迷走神经上根。

(3)急性疱疹病毒感染后头痛

颅神经的带状疱疹病毒感染可引起颅神经分布区内的剧烈疼痛。最常见的部位有两处，其一为三叉神经眼支，其二为耳部，可有外耳道疱疹，有时可伴有面瘫、耳鸣等症状，为膝状神经节感染的结果。有时也可出现枕神经的带状疱疹感染，而导致枕神经痛。三叉神经节感染后通常在其第一支分布区出现剧烈的烧灼样疼痛，有时具有搏动性，对局部皮肤一般刺激即可引起剧烈疼痛，头痛一般持续4—5天后才出现疱疹，有时也可只有头痛而无疱疹。疱疹消失后，个别患者的头痛仍可持续一段时间。治疗上首先给与抗病毒治疗，可应用阿昔洛韦口服，头痛者可应用一般的止痛剂治疗，特别严重者可参照三叉神经痛的药物治疗原则进行。有报道抗抑郁剂对缓解疱疹感染性头痛有效。

(4)枕神经痛

是指枕神经分布区内的发作性疼痛。有时枕神经体表投影处可有压痛点，其发生机制类似三叉神经痛，也可由颈椎病引起。治疗可遵循三叉神经痛的治疗原则。对药物治疗反应差者可采用局部封闭治疗，也有报道切断第二第三颈神经根治疗枕神经痛者。