中国医疗模式的最大优势是什么?

4年前 (2017-01-20)医学观点93

来源:医脉通;作者:陈陈


中国医生能干,而且干什么都快。中国医务人员停不下来。有时候一停下来,各种心脏病的问题就出来了。


上次去上海听课,一个欧洲的医学教授给我们上课。他从欧洲到达上海的时间是凌晨四点左右,来到医院是五点,没有直接去宾馆休息,一句中文一句英文的说要去医院看看,说是要看看中国的医院是什么样子。然后医院领导就陪着他去了上海某某医院(为了避免打广告,这里隐去医院的名字)。


讲课的时间定在九点,主持人说完之后教授走上讲台就说:你们中国医生就是厉害,凌晨四五点还有那么多病人要看。旁边的主持人解释说,这是他们在排队,医生都还没有上班。教授说,这是你们医院医生明天要看的病人么?主持人说还不止,这只是一小部分,还有很多人在路上。教授听完,说,你们中国医生就是厉害。一天看的病人够我们一个月看的了。


中国医生永远都处在“ON”的状态——多少医生睡觉都不关机?


依我看,当今几个大国中还在努力看病的只有部分德国医生,香港医生,美国医生和当下所有的中国医生。德国医生正在变懒,也学会邻居法国不停罢工。香港因为受英国殖民的影响,医生整体自我维权意识很强,弄得不开心就把白大褂一脱走上街头坐在行政长官的官邸前进行抗议。美国医生其实多数看病效率也很低,一个上午就看五六个病人,超过十个估计就嚷着工作压力大了。


中国的医学生要想找到一份好工作,招聘简历上需要明确写明:“能够吃苦耐劳,任劳任怨”的字眼。上次同事去找工作,医院领导就问他能不能吃苦。同事是城里人,从小到大就不知道苦是怎么吃的,唯一吃的最大的苦就是过年的时候连值三天班。所以医院领导还没说完,同事就跑回来了。


过去几十年里,中国的医务人员干起活来用一个字形容是“快”,两个字是“很快”,三个字是“快如风”。即使这样,你会发现中国大部分的医务人员生活过得依然很艰辛。


几十年前,国家基础差,底子薄,财库里的钱只能够用在国家建设上,根本就没有多余的钱来支付医务人员的工资。所以国家进行改革,要医院自负盈亏,医务人员的工资也都算在医院头上,和国家基本没有什么关系。医院没有办法,穷极思变,也只好进行变通。变通到现在,发现只有三个办法可以盈利,一个是提高诊疗费和药费;一个是提高病床使用率;最后一个是通过影像学和实验室的检查。


低诊疗费是一项惠民工程,决定权轮不到医院的手里。药品费用是由食品药品监督局,发改委,卫计委和物价局等几大部门拍案的,医院连个决定权的影子都看不到。几大部门也知道不给医院一点实权,医院注定活不下去,所以允许医院进行一点变通。全国所有的医院几乎都靠着这一点变通支付了医务人员的工资,改建了诸多新院,同时顺带把十三亿人的病都给看了一遍。


中国的病人进了医院,感觉永远都在做检查,永远在抽血。在这个医院做的所有检查到了上级医院,上级医院的医生看都不看,必须要重新做。上级医院的解释是,下级医院做的你不知道正不正确,如果因为检查做的不够结果出事了,我们医院担不起。这事怪不了医院和医生。上次和一个附属大学的医生聊天,他说就是因为相信了下级医院的结果,少给病人做了一些检查。病人出院之后半个月突发心梗死掉了,家属把医院告到医院,说是误诊,医院赔了九十多万。


中国所有的大医院,只要是能够说得上来的,病人住院时间很少超过两个礼拜。很多外科病人是当天住院,第二天就可以回家了。内科的慢一天,但是超不过两周。到了十天左右,一般情况下不管怎么样都要出院,除非病情特别重,那只能去ICU。这也不能怪医生,这是医院领导下的死命令。医院领导你也不能骂,因为他要考虑所有员工的生计问题。你一个病人住个个把月,花了几千块钱,医保还限额,那医院只能倒闭,最后所有的人都受伤。


所有大医院的床位永远都不够用,永远在扩张,也永远都在周转中。大医院的医生为什么那么忙?因为他要创收,医院每年给他定额,完成不了要扣自己的奖金。所以他也没办法,只能够永远在收病人,永远在手术。中国的病人也都相信,甚至是迷信大医院的医生,大病小病都往大医院里面冲,这样病人有需要,大医院又要创收,一来二去,你看中国所有的大医院几乎都是病满为患,加床都能够加到厕所里。


即使病床加到厕所里,中国的医生这么能干,大多时候连吃饭都顾不上,永远在路上,但是为什么收入却一直提不上去?这里面有政策原因,有市场原因,也有我们医生的原因。中国从成立之初到现在进行的很多改革基本上和提高医生的待遇没有关系。市场嘛,中国的医院是走市场的,但是现在混成这个样子,每个医院都贷款建新院,欠薪买药,甚至有的还欠医务人员的薪资。市场走不通,国家也不可能让医院真正的走向市场。莆田系就是市场化的一个例子,害国害民,坑人不浅。那另一个原因就是我们医生的问题。中国的医生太低下,一个门诊费几块钱,还不够买一斤鸡蛋的。一个宠物门诊现在都涨到两三百了,一个医生一天的门诊费用还不如人家看一个宠物。简直就是在讽刺当下进行的所有医改。同时,中国的病人也有很多不把医生当做医生来看,谁都可以使唤医生。一个口干,医生再忙都要去看看。吃饭咬到舌头了,医生不去看看绝对不可以。不去看,说你医生没有人性,没有医德,要去投诉你,去看了发现什么事都没有。有的病人大晚上睡不着觉,非要看下医生才可以。大半夜的,你好不容易才睡着就被护士站的电话吵醒,说某床病人非要看一下医生,不然不行。中国的医生永远都在路上,你说中国医生能不猝死倒也是奇迹。


中国的医改在官方眼里永远都是成功的。国家减少了财政投入,病人的负担进一步降低,医生的收入也增加了不少,几乎达到了三方共赢的局面。这种感觉就像是四个人打麻将,结果四个人都赢了。那谁输了?估计是桌子。


打蛇打七寸,擒贼要擒王。不能够打蛇打在蛇尾巴上了却还说我抓住了蛇的命脉,这么不认真,那蛇早晚都要反咬一口。同样的道理,改革总是改这改那,不去增加医务人员的阳光工资,让他们获得体面的收入,再怎么改我看都不会成功。总是想着让病人满意,不寻求临床一线的意见,那病人怎么可能会满意?六六老师就说过这个道理,医生不好过,你以为病人会好过么?所以,我们的改革就像打蛇一样,明明打到了尾巴,却非要说打到了蛇的七寸,明明抓住的是鹿,却非说是马。这样怎么能行呢?


中国当下进行医改的人并不是学历能力不够,也不是没有意识到这些问题。而是因为缺乏实事求是的精神,总是忽略医务人员最基本的诉求。这些年来,每年都在说要提高医务人员的待遇,说到现在,我感觉医务人员永远都在拖国家的后腿。


根据国家统计局2015年发布的年度统计报告,第十一项、卫生和社会服务数据报告中可以知道,全国医师的人数中卫生技术人员为739万人,其中执业医师和执业助理医师282万人。现在过了两年,估计执业医师和助理加在一起差不多300万左右。三百万医生要负担起十三亿人的医疗,这相当于一个医生要对应433.3个人。即使按照八百万卫生技术人员来算,也相当于一个卫生技术人员对应162.5个人。


中国医生如此稀缺,为什么待遇却还上不去?


中国医生能干,能吃苦,有欲望还服从管理,会看病而且效率几乎是世界第一。只要给他们定一个小目标,比如说看完全世界六十亿人民的病就给涨工资。我敢说中国的医生一定能够提前完成任务。


什么是中国医疗模式的优势?


国家没钱投资医疗?没事,医院给医生定个目标,医生不仅可以创收,甚至还可以支持财库。


药品要零差价?没事,不仅要零差价,所有的费用都零差价。


病人增加的太快,医务人员跟不上?没事,让他们日夜加班,为国家排忧解难。


然后我想到陈志武教授提出的一个命题:我们中国人为什么勤劳却不富有?


然后我就想给陈志武教授提出一个命题:为什么中国医务人员日夜工作却还不富有,不仅不富有,却还要被骂?


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