男老师问:哪个器官在激动时会变大好几倍?这样学习,事半功倍!

2个月前 (08-07)医学观点74

医学课堂:

临床医学课上,男老师问:哪个器官在激动时会变大6-7倍?他点了个女生回答,该女生憋了半天红着脸说:我拒绝回答!老师无奈点一男生回答,男生答:瞳孔。老师说:正确!后对那女生说:我有两句话提醒你,一是你没有预习课本内容;二是你想多了……


>>什么是瞳孔(pupil)?


学科分类:人体解剖学_感觉器_视器

《人体解剖学名词》第二版:虹膜中央的圆孔,是光线入眼的通道。

《诊断学》第九版:瞳孔是虹膜中央的孔洞,正常直径为 4mm 。瞳孔正常为圆形,双侧等大 ,引起瞳孔大小改变的因素很多。


瞳孔的大小可以控制进入眼内的光量,瞳孔的变化范围可以非常大,当极度收缩时,人眼瞳孔的直径可小于1mm,而极度扩大时,可大于9mm,一般人瞳孔的直径可变动于1.5-8.0mm之间。


参考图:人类的瞳孔,来源:百度图片


生理情况下:

婴幼儿和老年人瞳孔较小,青少年瞳孔较大,在光亮处瞳孔较小,兴奋或在暗处瞳孔扩大。

病理情况下:

瞳孔缩小见于虹膜炎症、中毒 (有机磷类农药)、药物反应(毛果芸香碱、吗啡)等。

瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经剌激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物影响(阿托品、可卡因)等。

双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死状态的表现 。

双侧瞳孔大小不等常提示有颅内病变,如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒等,如双侧 瞳孔不等且变化不定,可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍。



>>瞳孔相关疾病


A52.102+H58.0* 阿-罗瞳孔

H21.200x005 缩瞳性瞳孔囊肿

H21.200x007 瞳孔缘变性

H21.4 瞳孔膜

H21.400 瞳孔膜
H21.401 瞳孔闭锁
H21.402 瞳孔闭合
H21.403 虹膜膨隆
H21.500x011 瞳孔前粘连
H21.504 瞳孔后粘连
H21.505 瞳孔移位
H52.501 瞳孔括约肌麻痹

H57.0 瞳孔功能异常

H57.000 瞳孔功能异常
H57.000x003 虹膜麻痹
H57.001 瞳孔缩小
H57.002 瞳孔散大
H57.003 埃迪瞳孔

H58.0* 分类于他处的疾病引起的瞳孔功能异常

Q13.201 先天性瞳孔闭锁
Q13.202 先天性瞳孔大小不等
Q13.203 先天性瞳孔异位
Q13.802 永存瞳孔膜


参考图:动物的瞳孔,来源:中国数字科技馆


>>瞳孔相关手术


12.35 瞳孔成形术

12.3500 瞳孔成形术

12.3501 瞳孔膜穿刺术

12.3502 瞳孔粘连松解术

12.3503 瞳孔切开术

12.3504 瞳孔残膜切除术

12.3505 滤过泡针拨术

12.31 虹膜前房角粘连松解术

12.3100 虹膜前房角粘连松解术

12.32 其他虹膜前粘连松解术

12.3200 其他虹膜前粘连松解术

12.33 虹膜后粘连松解术

12.3300 虹膜后粘连松解术

12.3301 虹膜粘连松解术

12.34 角膜玻璃体粘连松解术

12.3400 角膜玻璃体粘连松解术

12.39 其他虹膜成形术

12.3900 其他虹膜成形术

12.3901 虹膜离断缝合术

12.3902 虹膜复位术

12.1201 瞳孔缘剪开术

12.1201 瞳孔缘剪开术

12.1400x008 瞳孔前膜激光切开术

12.1400x008 瞳孔前膜激光切开术


>>瞳孔相关检查


1. 直接对光反射  

在暗室内用手电筒照射被检眼,该眼瞳孔迅速缩小的反应。此反应需要该眼瞳孔反射的传人和传出神经通路共同参与。


2. 间接对光反射

在暗室内用手电筒照射另侧眼,被检眼瞳孔迅速缩小的反应。此反应只需要被检眼瞳孔反射的传出途径参与。


3.相对性传入性瞳孔障碍( RAPD)

亦称 Marcus-Gunn瞳孔。是指用光线照射患眼时,双眼瞳孔不缩小;而用光线照射健眼时,双眼瞳孔缩小的现象(患眼瞳孔由于间接反射而缩小)。以1 秒间隔交替照射双眼,健眼瞳孔缩小,患眼瞳孔扩大(见下图)。这种体征特别有助于诊断单眼球后视神经炎、缺血性视神经病变、晚期青光眼等。


4.集合反射  

先嘱被检者注视一远方目标,然后嘱其立即改为注视 15cm 处自己的食指,这时两眼瞳孔缩小。


5.Argyl-Robertson瞳孔

直接光反射消失而集合反射存在,这种体征可见于神经梅毒。


6.Horner瞳孔

即麻痹性瞳孔缩小,表现为瞳孔缩小,但对光反射及近反射正常。同时伴有眼睑下垂及睑裂狭小、眼球内陷、患侧额部无汗, 常见于 Horner 综合征。


7.Adie瞳孔

又称为强直性瞳孔,表现为一侧瞳孔散大,在暗处用强光持续照射后缓慢收缩,停止光照后缓慢散大。调节反射也缓慢出现和恢复。缩瞳药可使受累瞳孔正常收缩,多见于中青年女性, 常伴四肢腱反射消失。若伴有节段性无汗和直立性低血压等, 称为 Adie综合征。


>>瞳孔相关医疗服务项目


名称

项目内涵

图形视网膜电流图(P-ERG)检查

向受检者说明检查注意事项。在暗室内进行暗适应,散大瞳孔,受检眼表面麻醉,放置电极。应用电生理仪分别检测左、右眼,刺激暗视8条,明视力5条,记录结果,拆洗电极,分析结果。图文报告。

多焦视网膜电图(m-ERG)检查

向受检者说明检查注意事项。散大瞳孔,受检眼表面麻醉,放置电极,应用电生理仪分别检测左、右眼,进行3—8个刺激循环,记录结果,结束时拆洗电极,分析结果。图文报告。

相干光断层扫描

向受检者说明检查注意事项。散大检查眼瞳孔。输入受检者信息。将受检者头部置于相干光断层扫描仪的头架上,进行扫描。人工分析结果。图文报告。

激光扫描检眼镜眼底检查

向受检者说明检查注意事项。受检者散大瞳孔。输入患者信息,患者头置于激光扫描眼底镜头架,扫描。图文报告。

视网膜动脉压测定

向受检者说明检查注意事项。散大瞳孔,表面麻醉,测血压,应用眼血压计压迫眼球,观察眼底视网膜血管搏动情况,记录结果。

义眼治疗

制作义眼蜡型,试戴,瞳孔巩膜绘色,技工室制作,试戴,抛光,复诊调改。需5次治疗完成一个疗程。不含制取印模和模型。

角膜基质环置入术

消毒铺巾,开睑,在手术显微镜下定位瞳孔中心,作角膜切口,以角膜环形隧道刀制作隧道,置入角膜基质环,定位,消毒纱布遮盖。

准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)

调试准分子激光机,输入患者信息及角膜参数。眼部表面麻醉,置手术贴膜,开睑。在显微镜下定位瞳孔中心,去除角膜上皮,以准分子激光对角膜浅层组织实施屈光性切削。结束时放置一次性角膜接触镜及透明眼罩。

个体化准分子激光屈光性角膜切削术

手术前进行像差检查、多点角膜厚度的测量、角膜地形图前表面和后表面分析,根据患者个体的角膜和眼的屈光状态进行设计,确定个体化切削方案。治疗前调试准分子激光机,输入患者信息及角膜参数。治部时眼部表面麻醉,置手术贴膜,开睑。手术中对瞳孔、眼位、视轴与光轴对应的角膜激光中心进行调整,应用准分子激光对角膜浅层组织实施屈光性切削。结束时放置一次性角膜接触镜及透明眼罩。

个体化上皮角膜切割准分子激光矫正手术

手术前经像差检查、多点角膜厚度的测量、角膜地形图前表面和后表面分析,根据患者个体的角膜和眼屈光状态进行设计,确定个体化治疗方案。治疗前调试准分子激光机,输入患者信息及角膜参数。治疗时眼部表面麻醉,置手术贴膜,开睑。在显微镜下机械制作带蒂角膜上皮瓣,依个体化切削方案进行治疗,对瞳孔,眼位、视轴与光轴对应的角膜激光中心进行调整,应用准分子激光对角膜前弹力层和浅基质等浅层组织实施屈光性切削,冲洗、复位角膜上皮瓣。结束时放置一次性角膜接触镜及透明眼罩。

个体化准分子激光原位角膜磨镶术

手术前经进行像差检查、多点角膜厚度的测量、角膜地形图前表面和后表面分析,根据患者个体的角膜和眼屈光状态进行设计,确定个体化治疗方案。治疗前调试准分子激光机,输入患者信息及角膜参数。治疗时眼部表面麻醉,置手术贴膜,开睑。在显微镜下应用微型板层角膜刀制作带蒂角膜瓣,依个体化切削方案进行治疗,对瞳孔、眼位、视轴与光轴对应的角膜激光中心进行调整,应用准分子激光对角膜基质进行屈光性切削,冲洗、复位角膜瓣。结束时放置一次性角膜接触镜及透明眼罩。

个体化准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术

手术前经像差检查、多点角膜厚度测量、角膜地形图前表面和后表面分析,根据患者个体的角膜和眼屈光状态进行设计,确定个体化治疗方案。治疗前调试准分子激光机,输入患者信息及角膜参数。治疗时眼部面麻醉,置手术贴膜,开睑。在显微镜下以化学法制作带蒂角膜上皮瓣,依个体化切削方案,对瞳孔、眼位、视轴与光轴对应的角膜激光中心进行调整,应用准分子激光对角膜前弹力层和浅基质等浅层组织实施屈光性切削,冲洗、复位角膜上皮瓣。结束时放置一次性角膜接触镜及透明眼罩。

镱铝石榴石(YAG)激光瞳孔括约肌切开术

治疗眼滴缩瞳剂,表面麻醉。将患者头部安置于镱铝石榴石(YAG)激光机的头架上。调整激光机的参数。将激光治疗镜镜面涂耦合剂,安置于角膜表面。应用激光切开瞳孔缘处括约肌。治疗结束时取下激光治疗镜,眼部滴用抗菌药物滴眼液。

节段性虹膜切除术

消毒铺巾,开睑,置手术贴膜,在手术显微镜下做上直肌牵引缝线,剪开结膜,电凝或压迫止血,做与角膜缘垂直的大切口进入前房,切除含瞳孔缘在内的扇形虹膜,整复虹膜和瞳孔,平衡盐溶液形成前房,缝合角膜缘切口,复位并缝合结膜瓣,消毒纱布遮盖。

虹膜周边切除术

消毒铺巾,开睑,置手术贴膜,在手术显微镜下做上直肌牵引缝线,切开结膜,电凝或压迫止血,做与角膜缘垂直的小切口进入前房,周边虹膜切除,整复虹膜和瞳孔,平衡盐溶液形成前房,缝合角膜切口,复位结膜瓣,消毒纱布遮盖。

瞳孔开大术

消毒铺巾,开睑,置手术贴膜,在手术显微镜下剪开结膜,电凝或压迫止血,制备巩膜瓣,穿刺前房,注入黏弹剂,分离虹膜粘连,虹膜拉钩或虹膜扩张器开大瞳孔,缝合角巩膜切口及结膜,平衡盐溶液形成前房,消毒纱布遮盖。

氩激光瞳孔成形术

治疗眼表面麻醉。将患者头部安置于激光机的头架上。将激光治疗镜镜面涂耦合剂,安置于角膜表面。应用氩激光机进行治疗,调整激光参数,应用激光对瞳孔缘周围做环形光凝,并向周边做多条放射状光凝。结束时取下激光治疗镜,眼部滴用抗菌药物滴眼液。

激光瞳孔成形术

治疗眼表面麻醉。将患者头部安置于激光机的头架上。调整激光机的参数。激光治疗镜镜面涂耦合剂,安置于角膜表面。应用激光切开虹膜或机化组织,形成瞳孔。治疗结束时取下激光治疗镜,眼部滴用抗菌药物滴眼液。

瞳孔成形术

消毒铺巾,开睑,置手术贴膜,在手术显微镜下剪开结膜,电凝或压迫止血,制备巩膜瓣,穿刺前房,开大或缝合缩小瞳孔,缝合角巩膜切口及结膜,平衡盐溶液形成前房,消毒纱布遮盖。

小瞳孔白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术

消毒铺巾,开睑,置手术贴膜,在手术显微镜下做结膜切口,电凝或压迫止血,前房穿刺,做角巩膜切口,分离虹膜,应用虹膜显微拉钩或虹膜扩张器开大瞳孔,撕晶状体前囊膜,应用超声乳化仪乳化和吸除晶状体核,注吸晶状体皮质,后囊膜抛光,植入人工晶状体,注吸黏弹剂,形成前房,电凝或缝合切口,消毒纱布遮盖。

资料参考:人体解剖学名词第二版、诊断学第九版、眼科学、ICD-10和ICD-9-CM3、全国医疗服务项目等,转载请注明:健康强国微信公众号(health.net.cn),转载授权请留言。


编后语

该女同学恍然大悟,我岂止是想多了,还要背很多,医学知识太难记了

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