警惕引起低血钾的9类常见药物!

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REVIEW



往期回顾

1、利尿药及脱水药


如氢氯噻嗪、呋塞米、依他尼酸、甘露醇等。长期或大剂量使用可使钾排出增多而发生低钾血症。如同时增加钠盐摄入,低钾血症会更加严重。

2、盐皮质激素与糖皮质激素


如醛固酮、去氧皮质酮、可的松、泼尼松、地塞米松等均有不同程度的储钠排钾作用。

螺内酯(安体舒通)为醛固酮的竞争性抑制剂,与噻嗪类利尿药合用,增强利尿效应和预防低钾血症。


3、解热镇痛药


水杨酸盐类对肾小管的直接作用可使尿钾排出增多,阿司匹林通过对肾曲小管的直接作用而发生低钾血症。


4、β2-受体激动剂


可促进钾向细胞内转移,常规剂量的沙丁胺醇(舒喘灵)雾化吸收可使血钾降低。伪麻黄碱过量摄入可引起严重的低钾血症。


5、茶碱和咖啡因


可促进内源性肾上腺素与去甲肾上腺素释放,还可抑制磷酸二酯酶而增强Na+-K+-ATP酶活性,严重的低钾血症是急性茶碱中毒的重要特征。


6、胰岛素和高渗葡萄糖


胰岛素:可活化Na+-K+-ATP酶功能,使细胞摄取K+增多。当与葡萄糖液同时静脉输注时,可使细胞内钾量增加,血钾降低。

高渗葡萄糖:输注大量高渗糖可致血糖升高而刺激胰岛素分泌,在胰岛素作用下,糖进人细胞内并带人钾,使血钾降低。


7、抗生素


如两性霉素B、氨基糖苷类、青霉素钠和羧苄西林。前两者可致肾损害,使重吸收发生障碍而导致低钾血症;后两者能直接作用于远端肾小管导致钾排出增多。


8、碳酸氢钠等碱性药物


在纠正酸中毒中,输注碳酸氢钠等碱性药物,可使血浆中的钾向细胞内转移。碱性药物用量越大,血钾降低越明显。


9、促血细胞生成药物


应用维生素B12后和促红素,新生的红细胞、血小板摄取钾增多,粒细胞集落因子产生粒细胞摄取钾过多。钾从细胞外向细胞内急剧转移而可引起低钾血症。



药源性低钾血症的预防治疗



药源性低钾血症的预防措施:


在于使用过程中定期监测血钾浓度以及必要的与钾盐合用。


1、对于较长时间使用某些药物可能引起血钾改变的时,应密切注意电解质和心电图变化。

2、对于较长时间使用利尿剂、糖皮质激素、胰岛素及β-受体激动剂等药物的患者,若无禁忌,可以通过饮食和或口服补钾。

3、适当控制含糖液体输入,必要时可以与含钾液一起输入。

4、注意药物的相互作用,比如利尿剂、脱水药与肾上腺皮质激素合用时,更容易引起低钾血症。

治疗:


1、首先肯定是补钾,根据缺钾程度等制定补钾方案。补钾原则:见尿补钾,浓度不超过0.3%。


2、必要时可以停用或者更换致病药物。


3、补钾时监测血钾浓度,防止出现高血钾。

来源:药评中心


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