三级医院评审标准(2020年版)

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2020年12月底,国家卫健委发布了《关于印发三级医院评审标准(2020年版)的通知》(国卫医发〔2020〕26号),以进一步完善我国医院评审评价体系,指导医院加强自身建设和管理,促进我国医院实现高质量发展,更好地满足人民群众医疗服务需求,同时废止三级综合医院评审标准(2011年版)、心血管病等三级专科医院评审标准(2011年版)、传染病等三级专科医院评审标准(2011年版)。

新《标准》共3个部分101节,设置448条标准和监测指标。以“医疗质量安全”为主线,秉承“继承、发展、创新,兼顾普遍适用与专科特点”原则,精简合并条款,推动医院评审由以现场检查、主观定性、集中检查为主的评审形式转向以日常监测、客观指标、现场检查、定量与定性评价相结合的工作思路和工作方向。


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内容举例:

第一章  资源配置与运行数据指标

(数据来源:卫生资源统计年报及相关报表)
一、床位配置
(一)核定床位数
(二)实际开放床位数
(三)平均床位使用率
二、卫生技术人员配备
(一)卫生技术人员数与开放床位数比
(二)全院护士人数与开放床位数比
(三)病区护士人数与开放床位数比
(四)医院感染管理专职人员数与开放床位数比
三、相关科室资源配置
(一)急诊医学科
    1.固定急诊医师人数占急诊在岗医师人数的比例
    2.固定急诊护士人数占急诊在岗护士人数的比例
(二)重症医学科
    1.重症医学科开放床位数占医院开放床位数的比例
    2.重症医学科医师人数与重症医学科开放床位数比
    3.重症医学科护士人数与重症医学科开放床位数比
(三)麻醉科
    1.麻醉科医师数与手术间数比
    2.麻醉科医师数与日均全麻手术台次比
(四)中医科
    1.中医科开放床位数占医院开放床位数的比例
    2.中医科中医类别医师人数与中医科开放床位数比
    3.中医科护士人数与中医科开放床位数比
(五)康复医学科
    1.康复科开放床位数占医院开放床位数的比例
    2.康复科医师人数与康复科开放床位数比
    3.康复科康复师人数与康复科开放床位数比
    4.康复科护士人数与康复科开放床位数比
(六)感染性疾病科
    1.固定医师人数占感染性疾病科在岗医师人数的比例
    2.固定护士人数占感染性疾病科在岗护士人数的比例
    3.感染性疾病科开放床位数占医院开放床位数的比例
    4.可转换感染性疾病床位数占医院开放床位数的比例
四、运行指标
(一)相关手术科室年手术人次占其出院人次比例
(二)开放床位使用率
(三)人员支出占业务支出的比重
五、科研指标
(一)新技术临床转化数量
(二)取得临床相关国家专利数量
第二章  医疗服务能力与医院质量安全指标
数据来源:
(1)国家医疗质量管理与控制信息网(NCIS)

(2)全国医院质量监测系统(HQMS)

(3)各省级相关数据收集系统

一、医疗服务能力

(一)收治病种数量(ICD-10 四位亚目数量)

(二)住院术种数量(ICD-9-CM-3 四位亚目数量)

(三)DRG-DRGs 组数

(四)DRG-CMI

(五)DRG 时间指数

(六)DRG 费用指数

二、医院质量指标

(一)年度国家医疗质量安全目标改进情况

(二)患者住院总死亡率

(三)新生儿患者住院死亡率

(四)手术患者住院死亡率

(五)住院患者出院后 0-31 天非预期再住院率

(六)手术患者术后 48 小时/31 天内非预期重返手术室再次手术率

(七)ICD 低风险病种患者住院死亡率(第一诊断为以下编码的患者,可以同时存在其他诊断)

115个低风险病种 ICD-10(2019 v2.0)编码如下:

序号
编码
病种名称


1
A18
其他器官的结核

2
B00
疱疹病毒[单纯疱疹]感染

3
B02
带状疱疹

4
B08
其他以皮肤和粘膜损害为特征的病毒性感染,不可归类在他处者

5
B18
慢性病毒性肝炎

6
C73
甲状腺恶性肿瘤

7
D13
消化系统其他和不明确部位的良性肿瘤

8
D16
骨和关节软骨良性肿瘤

9
D17
良性脂肪瘤样肿瘤

10
D18
血管瘤和淋巴管瘤,任何部位

11
D24
乳房良性肿瘤

12
D25
子宫平滑肌瘤

13
D27
卵巢良性肿瘤

14
D36
其他和未特指部位的良性肿瘤

15
D50
缺铁性贫血

16
D69
紫癜和其他出血性情况

17
E05
甲状腺毒症(甲状腺功能亢进症)

18
E07
甲状腺的其他疾患

19
E10
胰岛素依赖型糖尿病

20
E11
非胰岛素依赖型糖尿病

21
G40
癫痫

22
G45
短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征

23
H02
眼睑的其他疾患

24
H1l
结膜的其他疾患

25
H25
老年性白内障

26
H26
其他白内障

27
H33
视网膜脱离和断裂

28
H40
青光眼

29
H81
前庭功能疾患

30
H91
其他听觉丧失

31
I10
特发性(原发性)高血压

32
I20
心绞痛

33
I47
阵发性心动过速

34
I70
动脉粥样硬化

35
I80
静脉炎和血栓性静脉炎

36
I83
下肢静脉曲张

37
I84

38
I86
其他部位的静脉曲张

39
I87
静脉的其他疾患

40
J04
急性喉炎和气管炎

41
J06
多发性和未特指部位的急性上呼吸道感染

42
J20
急性支气管炎

43
J21
急性细支气管炎

44
J32
慢性鼻窦炎

45
J33
鼻息肉

46
J34
鼻和鼻窦的其他疾患

47
J35
扁桃体和腺样体慢性疾病

48
J38
声带和喉疾病,不可归类在他处者

49
J40
支气管炎,未特指为急性或慢性

50
J45
哮喘

51
K11
涎腺疾病

52
K12
口炎和有关损害

53
K21
胃-食管反流性疾病

54
K22
食管的其他疾病

55
K25
胃溃疡

56
K29
胃炎和十二指肠炎

57
K31
胃和十二指肠的其他疾病

58
K35
急性阑尾炎

59
K40
腹股沟疝

60
K52
其他非感染性胃肠炎和结肠炎

61
K60
肛门及直肠区的裂和瘘

62
K61
肛门和直肠区脓肿

63
K63
肠的其他疾病

64
K80
胆石症

65
L08
皮肤和皮下组织其他局部感染

66
M06
其他类风湿性关节炎

67
M13
其他关节炎

68
M17
膝关节病

69
M47
脊椎关节强硬

70
M48
其他脊椎病

71
M51
其他椎间盘疾患

72
M79
其他软组织疾患,不可归类在他处者

73
M87
骨坏死

52
K12
口炎和有关损害

53
K21
胃-食管反流性疾病

54
K22
食管的其他疾病

55
K25
胃溃疡

56
K29
胃炎和十二指肠炎

57
K31
胃和十二指肠的其他疾病

58
K35
急性阑尾炎

59
K40
腹股沟疝

60
K52
其他非感染性胃肠炎和结肠炎

61
K60
肛门及直肠区的裂和瘘

62
K61
肛门和直肠区脓肿

63
K63
肠的其他疾病

64
K80
胆石症

65
L08
皮肤和皮下组织其他局部感染

66
M06
其他类风湿性关节炎

67
M13
其他关节炎

68
M17
膝关节病

69
M47
脊椎关节强硬

70
M48
其他脊椎病

71
M51
其他椎间盘疾患

72
M79
其他软组织疾患,不可归类在他处者

73
M87
骨坏死

74
N02
复发性和持续性血尿

75
N04
肾病综合征

76
N10
急性肾小管-间质肾炎

77
N13
梗阻性和反流性尿路病

78
N20
肾和输尿管结石

79
N40
前列腺增生

80
N43
鞘膜积液和精子囊肿

81
N45
睾丸炎和附睾炎

82
N80
子宫内膜异位症

83
N83
卵巢、输卵管和阔韧带的非炎性疾患

84
O00
异位妊娠

85
O02
受孕的其他异常产物

86
O20
妊娠早期出血

87
O26
为主要与妊娠有关的其他情况给予的孕产妇医疗

88
O35
为已知或可疑胎儿异常和损害给予的孕产妇医疗

……




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